宜昌市巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴医疗保障政策 _建言献策_长阳论坛

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发表于：2022/11/14 9:25:27
来自：湖北

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农村低收入人口除享受医保帮扶政策外，还可以享受哪些健康帮扶政策？

1.大病专项救治：包括35种病种，分别为儿童先天性心脏病、儿童白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、白内障、神经母细胞瘤、骨肉瘤、唇腭裂、尿道下裂、急性心肌梗死、风湿性心脏病、血友病、地中海贫血、终末期肾病、尘肺、儿童淋巴瘤、耐多药结核病、艾滋病机会感染、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、重性精神疾病、小儿先天性直肠肛门畸形、重度子宫脱垂、青光眼、甲状腺癌、儿童先天性动脉导管未闭。

2.家庭医生签约服务：高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢性病患者规范管理和健康服务。

基本医保有哪些类型？

基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。所有用人单位及其职工、退休人员都应依法参加职工医保。灵活就业人员可自愿选择参加职工医保和城乡居民医保。除国家规定必须随用人单位参加职工医保的人员外，均可参加城乡居民医保，湖北省城乡居民医保参保无户籍限制。参保人员不能重复参保、重复享受待遇。
参加城乡居民医保能够享受怎样的报销待遇？（2022年城乡居民医保财政补助不低于610元每人每年，个人缴费350元每人每年）

（一）普通门诊待遇参保居民普通门诊就医，在二级及以下协议医疗机构实行签约管理，一个保险年度内，参保居民在签约医疗机构发生的普通门诊合规医疗费用，累计金额在50元以上850元（含）以下，医保基金报销50%，单日支付限额20元。（二）高血压、糖尿病门诊用药保障待遇经二级及以上定点医疗机构规范诊断，确诊为高血压、糖尿病并采取药物治疗的参保居民，不设起付线和日支付限额，合规医疗费用累计金额800元（含）以下的，医保基金报销55%。（三）门诊慢特病待遇高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重性精神病、血友病、帕金森病、帕金森综合症、类风湿性关节炎、脑血管病后遗症、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、慢性心力衰竭、系统性硬化病、结核病、病毒性肝炎、肝硬化、重症肌无力、地中海贫血、支气管哮喘、强直性脊柱炎、慢性脊髓炎、风湿性心脏病、冠心病、脑瘫、儿童孤独症、苯丙酮尿症、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤门诊治疗、儿童生长激素缺乏症、特发性肺间质纤维化等32个病种。慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗支付60%，其他病种支付50%。（四）住院待遇参保居民普通住院费用的报销，与医疗机构等级和医保目录的报销类别有关：一级医疗机构200元，二级医疗机构500元，三级医疗机构1000元。在同一年度内住院2次及以上的，从第2次住院开始，起付标准减半。医保支付范围内的甲类费用，一级医疗机构报销90%，二级医疗机构报销75%，三级医疗机构报销60%；乙类费用，一级医疗机构报销80%，二级医疗机构报销65%，三级医疗机构报销50%。城乡居民医保支付医疗费的金额按自然年度核算，一个保险年度内基本医疗统筹基金累计最高支付限额为12万元。（五）大病保险待遇大病保险是在基本医保报销的基础上，对参保人发生的高额医疗费用给予进一步报销。城乡居民医保患者住院或特殊慢性病门诊治疗所发生的高额医疗费用，经城乡居民基本医疗保险按规定支付后，个人年度累计负担政策范围内的医疗费用超过大病保险起付标准的部分，由大病保险分段按比例报销。累计金额在1.2万元以上3万元（含）以下部分赔付60%；3万元以上10万元（含）以下部分赔付65%；10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额40万元。特困人员、低保对象、返贫致贫人口享受大病保险倾斜待遇，具体为：大病保险起付线为6000元，比其他居民起付线低6000元，报销比例比其他居民高5个百分点，大病保险无封顶线。

为什么要参加基本医疗保险？

1.居民基本医疗保险是个人和家庭防止因病返贫致贫的重要措施。只有参加基本医疗保险，医疗费用才能按照基本医保、大病保险和医疗救助政策进行报销，看病费用负担才能大幅减轻，才能有效化解个人和家庭得病、甚至得大病后面临的经济困难。

2.基本医疗保险制度是国家保障居民健康权益的制度设计。城乡居民医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，2022年居民医保人均筹资标准960元，其中人均财政补助达到610元，个人缴费350元。只有参加城乡居民基本医疗保险，才能充分享受这项制度的红利。

3.基本医疗保险基金的“池子”要靠所有居民共同“注水”才能做大做强。只有人人参加医疗保险，医保基金的“池子”才会不断扩容增量，基本医保的覆盖范围才能不断扩大，报销水平才能稳步提升。

什么是城乡居民医保集中参保缴费期？

城乡居民医保实行跨年度提前缴费方式。当年9月1日至12月31日为我市城乡居民医保集中参保缴费期，参保缴费成功后，享受待遇时间为次年的1月1日至12月31日。如，2023年度城乡居民医保的集中缴费期为2022年9月1日至12月31日。

城乡居民医保的缴费渠道有哪些？

已办理居民医保参保登记的城乡居民，可自行通过“湖北省电子税务网”、“楚税通”、“鄂汇办APP”，合作银行提供的网办平台、手机APP等多元化缴费方式缴费。

哪几类人员参加城乡居民医保可以获得参保资助？

1.全额资助：特困人员、孤儿、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者、计划生育特殊困难家庭中经核定的特困家庭夫妻及其伤残子女。2.定额资助：低保对象、返贫致贫人口、农村易返贫致贫人口（脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口）、城乡低保边缘家庭中60周岁以上的老年人和未成年人、稳定脱贫人口。

如何申报门诊慢特病？

符合宜昌市基本医疗保险慢门病种的参保人员确诊后即向慢门病种待遇认定医疗机构申请，也可通过线上渠道申请；异地就医参保人员也可通过参保所属医保经办机构服务窗口或线上渠道提交材料。

申请时需提供医保电子凭证（或有效身份证件、社会保障卡）、《门诊特殊慢性病病种待遇认定申请表》、就诊地最高级别定点医疗机构的诊断证明、诊断依据及所申办病种近半年的诊治资料。申办资料为门诊资料的，必须提供原件；申办资料为住院资料或门诊资料已归入医院病案管理的，可提供复印件，但必须标明病案号并加盖经治医院公章。

如何办理异地就医？

1.可以办理异地就医的人员类型：凡参加我市基本医疗保险，异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊就医人员、因工作旅游等原因异地急诊抢救人员、其他临时外出就医人员，可申请办理异地就医直接结算。2.异地就医直接结算的主要报销政策：异地联网结算执行的是就医地目录，参保地报销政策。3.异地就医登记备案流程（1）线上备案：①宜昌市异地就医备案微信小程序：微信登录“宜昌市异地就医备案”小程序注册申请办理。参保人进入宜昌市异地就医备案小程序后注册并授权查询—为本人备案（为他人备案）、输入姓名及身份证号码—选择就医地—选择审批类别（异地临时人员备案或异地长期人员备案）—输入电话并提交承诺函—开始备案—填写开始时间、结束时间—提交备案。②“国家医保服务平台”app或国家异地就医备案微信小程序申请办理（支持跨省异地就医备案）。参保人下载国家医保服务平台app后需先注册—在线办理（异地备案）—异地就医备案申请—为自己备案（为他人备案）、选择参保地及就医地—选择参保险种（城镇职工、城乡居民）—阅读自助开通告知书－填写开始时间、结束时间并完善联系人信息—承诺书签名—提交备案。③网页登录“湖北政务服务网”或手机登录“鄂汇办”app申请办理。参保人下载鄂汇办app后需先注册—医保专区—异地就医—选择备案类型—选择参保地—在线申请—阅读承诺书—为自己办理（为他人办理）—城镇职工（城乡居民）—选择就医地、申请备案开始时间、完善联系人信息—备案材料上传—提交备案。（2）线下备案：参保人至所属辖区医保经办机构、乡镇（街道）、村（社区）办理异地就医登记备案手续。

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